Гнездная алопеция как проявление системной лимфомы

[Jek]

Источник: http://www.trichology.pro/news/ga-kak-p ... mfomy.html

Гнезд­ная ало­пе­ция (ГА) — ча­сто встре­ча­ю­ще­е­ся ауто­им­мун­ное за­боле­ва­ние, при­во­дя­щее к вы­па­де­нию во­лос. Обыч­но ма­ни­фе­сти­ру­ет в воз­расте млад­ше 40 лет, и де­бют за­боле­ва­ния в бо­лее стар­шем воз­расте счи­та­ет­ся нети­пич­ным.
Здесь мы пред­став­ля­ем 2 слу­чая быст­ро про­грес­си­ру­ю­щей ГА, впер­вые воз­ник­шей во взрос­лом воз­расте. Пер­вый па­ци­ент с уни­вер­саль­ной ало­пе­ци­ей, ко­то­рая пред­ше­ство­ва­ла раз­ви­тию редкой фор­мы лим­фо­мы — ге­па­то­ли­е­наль­ной Т-кле­точ­ной лим­фо­мы. Вто­рой па­ци­ент стра­дал от гнезд­ной ало­пе­ции по ти­пу офи­а­за, впер­вые воз­ник­ше­го по­сле пер­вой хи­мио­те­ра­пии по по­во­ду неходж­кин­ской B-кле­точ­ной лим­фо­мы.
Эти 2 слу­чая под­чер­ки­ва­ют необ­хо­ди­мость он­ко­ло­ги­че­ско­го по­ис­ка у па­ци­ен­тов с впер­вые воз­ник­шей быст­ро про­грес­си­ру­ю­щей ГА по­сле 40 лет.
Пер­вый па­ци­ент — муж­чи­на 42 лет, прак­ти­че­ски здо­ров, по­сто­ян­но не при­ни­ма­ет ни­ка­ких ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов. У боль­но­го раз­ви­лось вы­па­де­ние во­лос те­мен­но-ви­соч­ной об­ла­сти во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы.
Он са­мо­сто­я­тель­но при­ме­нял крем раз­дра­жа­ю­ще­го дей­ствия на ко­жу во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы в об­ла­сти вы­па­де­ния во­лос с обе­их сто­рон. Это ле­че­ние не при­ве­ло к вос­ста­нов­ле­нию ро­ста во­лос, но вы­зва­ло по­те­рю пиг­мен­та в ме­стах на­не­се­ния мест­но-раз­дра­жа­ю­ще­го сред­ства. Вы­па­де­ние во­лос про­грес­си­ро­ва­ло, что при­ве­ло к пол­ной их по­те­ре в те­че­ние 3 ме­ся­цев.
Кро­ме то­го, у па­ци­ен­та раз­ви­лись тя­же­лые де­фор­ма­ции ног­тей ки­стей и стоп. Через три ме­ся­ца по­сле на­ча­ла вы­па­де­ния во­лос боль­ной был гос­пи­та­ли­зи­ро­ван по по­во­ду ли­хо­рад­ки, был по­став­лен ди­а­гноз тя­же­лой пан­ци­то­пе­нии.
При ком­пью­тер­ной то­мо­гра­фии вы­яв­ле­но уве­ли­че­ние се­ле­зен­ки (27,5 см) и уве­ли­че­ние пе­че­ни (22 см). При биоп­сии кост­но­го моз­га вы­яв­ле­на Т-кле­точ­ное лим­фо­про­ли­фе­ра­тив­ное за­боле­ва­ние с ин­тра­си­ну­со­и­даль­ным ти­пом ро­ста. Па­ци­ен­ту бы­ла вы­пол­не­на спле­нэк­то­мия, па­то­ги­сто­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние се­ле­зен­ки со­от­вет­ство­ва­ло ге­па­то­ли­е­наль­ной Т-кле­точ­ной лим­фо­ме. Ин­тра­о­пе­ра­ци­он­ная биоп­сия пе­че­ни под­твер­ди­ла по­ра­же­ние пе­че­ни. При осмот­ре у боль­но­го опре­де­ля­лась пол­ная по­те­ря во­лос на го­ло­ве и те­ле, вклю­чая рес­ни­цы и бро­ви. В те­мен­но-ви­соч­ной и за­ты­лоч­ной ча­стях во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы за уша­ми рас­по­ла­га­лись сим­мет­рич­ные оча­ги ги­по­пиг­мен­та­ции. При осмот­ре ног­тей вы­яв­ля­лась тя­же­лая они­хо­дис­тро­фия всех 20 ног­те­вых пла­стин с они­хо­ли­зи­сом, они­хо­рек­си­сом и лей­ко­ни­хи­ей. Ги­сто­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние биоп­та­та ко­жи те­мен­но-ви­соч­ной ча­сти ко­жи во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы под­твер­ди­ло ди­а­гноз ГА.

c02c940536bf9ea34eaac2119363a62b (1).jpg

У вто­рой па­ци­ент­ки 69 лет в мар­те 2014 г. бы­ла ди­а­гно­сти­ро­ва­на неходж­кин­ская B-кле­точ­ная лим­фо­ма. Боль­ной бы­ла про­ве­де­на спле­нэк­то­мия с по­сле­ду­ю­щей те­ра­пи­ей ри­тук­си­ма­бом и цик­ло­фос­фа­ми­дом, док­со­ру­би­ци­ном, вин­кри­сти­ном и пред­ни­зо­ло­ном (Р-ЦДВП). Ле­че­ние бы­ло за­вер­ше­но в де­каб­ре 2014. Спу­стя 3 ме­ся­ца па­ци­ент­ка за­ме­ти­ла оча­ги вы­па­де­ния во­лос в за­ты­лоч­ной ча­сти во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы сет­ча­то­го ха­рак­те­ра, ко­то­рые в те­че­ние 3 недель сли­лись и сфор­ми­ро­ва­ли кар­ти­ну офи­а­за. При осмот­ре боль­ной вы­яв­ле­на неруб­цо­вая ало­пе­ция на за­ты­лоч­ной об­ла­сти во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы по ти­пу офи­а­за. В дру­гих об­ла­стях те­ла или го­ло­вы вы­па­де­ния во­лос не на­блю­да­лось. Биоп­сия ко­жи за­ты­лоч­ной ча­сти го­ло­вы под­твер­ди­ла ди­а­гноз ГА.

36a35e230f6f22bb48d10ea0cc83da9c.jpg

Сум­ми­руя дан­ные пред­став­лен­ных слу­ча­ев мож­но пред­по­ло­жить, что у па­ци­ен­тов стар­ше 40 лет с впер­вые вы­яв­лен­ной быст­ро про­грес­си­ру­ю­щей ГА необ­хо­ди­мо про­во­дить ис­сле­до­ва­ния кро­ви и то­мо­гра­фию для ис­клю­че­ния зло­ка­че­ствен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний. Од­на­ко это пред­по­ло­же­ние долж­но быть под­твер­жде­но до­пол­ни­тель­ны­ми ис­сле­до­ва­ни­я­ми.